Ayudar a personas con diabetes a obtener la medicina que necesitan

Si utiliza la Tarjeta de Ahorros en Efectivo (“Tarjeta”) del programa de Valor de Insulina de Lilly, certifica que cumple con los criterios de elegibilidad y que acepta cumplir con los términos y las condiciones que se describen a continuación:

Elegibilidad de la tarjeta:

Términos y condiciones de la Tarjeta
Debe tener una receta que cumpla con la etiqueta del producto aprobada por la FDA para pagar solo $35 por el suministro de una receta por un mes de Insulina Cubierta. Un mes se define como 30 días. Los ahorros de la Tarjeta están sujetos a un ahorro mensual máximo del costo de adquisición al por mayor más los gastos de farmacia habituales por cada receta, hasta un máximo de 14 receta por año calendario para cada Insulina Cubierta. Sujeto al derecho de Lilly USA, LLC (“Lilly”) de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta y/o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo, la Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2024.

Términos y condiciones adicionales del programa
Si tiene un plan de seguro que participa en un programa de financiación alternativa (Alternate Funding Program, “AFP”) (entre los ejemplos se incluyen ImpaxRX, Payer Matrix, SHARx, Script Sourcing, y Paydhealth) que requiere que solicite el Programa de Tarjeta de Ahorros en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly o que busque, de otro modo, la cobertura de medicamentos recetados especializados a través de un proveedor de financiación alternativa como condición, requisito o prerrequisito para la cobertura de su Insulina Cubierta, usted no es elegible y tiene prohibido utilizar el Programa de Tarjeta de Ahorros en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly. Los AFP incluyen programas en los que la cobertura, el reembolso o los gastos de bolsillo del paciente para un producto varían de alguna manera según la disponibilidad de un programa de copago del fabricante. Los AFP pueden modificar, retrasar, denegar, restringir o retener los beneficios o la cobertura del seguro de los pacientes, o excluir los productos de Lilly de la cobertura dependiendo del uso que un miembro haga del Programa de Tarjeta de Ahorros en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly. Acepta informar al Programa de Tarjeta de Ahorros en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly si es o se convierte en miembro de dicho programa de financiación alternativa. Es responsable de todo impuesto, cargo y cualquier monto que supere los ahorros máximos mensuales o anuales de la Tarjeta. Los ahorros máximos mensuales y anuales se establecen a criterio absoluto y exclusivo de Lilly y pueden cambiarse con o sin aviso en cualquier momento y por cualquier motivo. A su entera discreción y con o sin previo aviso, Lilly podría reducir, eliminar o modificar de cualquier otro modo los ahorros de la Tarjeta por cualquier motivo, incluido, entre otros, si su plan de seguro comercial de medicamentos impone requisitos adicionales que limiten o impidan que usted reciba cobertura para su Insulina Cubierta, solo permite una cobertura parcial de la Insulina Cubierta, elimina la cobertura de la Insulina Cubierta y requiere que utilice la Tarjeta, no proporciona un nivel significativo de asistencia financiera para el costo de la Insulina Cubierta o no aplica los pagos de la Tarjeta para satisfacer el copago, deducible o coseguro de la Insulina Cubierta. Los ahorros de la Tarjeta no son válidos para lo siguiente: Residentes de Massachusetts si existe un equivalente genérico clasificado como AB y residentes de California si existe un equivalente terapéutico aprobado por la FDA. Debe cumplir con los criterios, los términos y las condiciones de elegibilidad de la Tarjeta cada vez que la utilice. Se requiere la activación de la tarjeta. Ninguna de las partes puede solicitar el reembolso de su seguro médico, de un tercero o de cualquier ahorro de salud, gastos flexibles u otras cuentas de reembolso de salud, por ningún monto de los ahorros recibidos a través de la Tarjeta. Los ahorros de la Tarjeta no se pueden combinar ni utilizar con ningún otro programa, descuento, tarjeta de descuento, tarjeta de descuento en efectivo, cupón, incentivo u oferta similar relacionados con su Insulina Cubierta. Acepta que este ahorro en la Tarjeta está destinado únicamente a su beneficio, el paciente, y que no se transfieren los beneficios de la Tarjeta. Se prohíbe a cualquier persona vender, comprar o comercializar; así como ofrecer para la venta, compra o comercialización, además de falsificar la Tarjeta. La Tarjeta no es un seguro. Lilly tiene el derecho exclusivo de interpretar y aplicar los criterios de elegibilidad, y los términos y las condiciones de la Tarjeta. Lilly podría terminar, rescindir, revocar o modificar la elegibilidad y los términos y las condiciones de la Tarjeta en cualquier momento sin previo aviso y por cualquier motivo. Los criterios de elegibilidad y los términos y las condiciones para el Programa de Tarjeta de Ahorros en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly pueden cambiar de forma periódica; puede encontrar la versión más actualizada en https://www.insulinaffordability.com. Es posible que deba obtener una Tarjeta nueva, incluso si Lilly finalizó, rescindió, revocó o modificó los términos y las condiciones de la Tarjeta. La Tarjeta se anulará cuando lo prohíba la ley. Sujeto al derecho de Lilly de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta y/o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo, la Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2024.

Si utiliza la Tarjeta de Ahorros de Valor (“Tarjeta”) del programa de Valor de Insulina de Lilly, certifica que cumple con los criterios de elegibilidad y que acepta cumplir con los términos y las condiciones que se describen a continuación:

Elegibilidad de la tarjeta:

Términos y condiciones de la Tarjeta

Para los pacientes con cobertura de seguro comercial de medicamentos para la Insulina Cubierta: Debe tener un seguro comercial de medicamentos que cubra su Insulina Cubierta y una receta que cumpla con la etiqueta del producto aprobada por la FDA para pagar tan solo $35 por el suministro de una receta por un mes de Insulina Cubierta. Un mes se define como 30 días. Los ahorros de la Tarjeta están sujetos a un ahorro mensual máximo de hasta $3,000 por receta de cada Insulina Cubierta y a un ahorro anual máximo por separado de hasta $16,000 por año calendario para cada Insulina Cubierta. La tarjeta se puede utilizar para un máximo de hasta 16 recetas por año calendario de cada Insulina Cubierta. Sujeto al derecho de Lilly USA, LLC (“Lilly”) de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta y/o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo, la Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2024.

Para los pacientes con seguro comercial de medicamentos que no tienen cobertura para la Insulina Cubierta: Debe tener un seguro comercial de medicamentos que no cubra su Insulina Cubierta y una receta que cumpla con la etiqueta del producto aprobada por la FDA para pagar tan solo $35 por el suministro de una receta por un mes de Insulina Cubierta. Un mes se define como 30 días. Los ahorros de la Tarjeta están sujetos a un ahorro mensual máximo del costo de adquisición al por mayor más los gastos de farmacia habituales por cada receta, hasta un máximo de 14 receta por año calendario para cada Insulina Cubierta. Sujeto al derecho de Lilly de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta y/o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo, la Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2024.

Términos y condiciones adicionales del programa
Si tiene un plan de seguro que participa en un programa de financiación alternativa (Alternate Funding Program, “AFP”) (entre los ejemplos se incluyen ImpaxRX, Payer Matrix, SHARx, Script Sourcing, y Paydhealth) que requiere que solicite el Programa de Tarjeta de Ahorros de Valor de Insulina de Lilly o que busque, de otro modo, la cobertura de medicamentos recetados especializados a través de un proveedor de financiación alternativa como condición, requisito o prerrequisito para la cobertura de su Insulina Cubierta, usted no es elegible y tiene prohibido utilizar el Programa de Tarjeta de Ahorros en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly. Los AFP incluyen programas en los que la cobertura, el reembolso o los gastos de bolsillo del paciente para un producto varían de alguna manera según la disponibilidad de un programa de copago del fabricante. Los AFP pueden modificar, retrasar, denegar, restringir o retener los beneficios o la cobertura del seguro de los pacientes, o excluir los productos de Lilly de la cobertura dependiendo del uso que un miembro haga del Programa de Tarjeta de Ahorros de Valor de Insulina de Lilly. Acepta informar al Programa de Tarjeta de Ahorros de Valor de Insulina de Lilly si es o se convierte en miembro de dicho programa de financiación alternativa. Es responsable de todo impuesto, cargo y cualquier monto que supere los ahorros máximos mensuales o anuales de la Tarjeta. Los ahorros máximos mensuales y anuales se establecen a criterio absoluto y exclusivo de Lilly y pueden cambiarse con o sin aviso en cualquier momento y por cualquier motivo. A su entera discreción y con o sin previo aviso, Lilly podría reducir, eliminar o modificar de cualquier otro modo los ahorros de la Tarjeta por cualquier motivo, incluido, entre otros, si su plan de seguro comercial de medicamentos impone requisitos adicionales que limiten o impidan que usted reciba cobertura para su Insulina Cubierta, solo permite una cobertura parcial de la Insulina Cubierta, elimina la cobertura de la Insulina Cubierta y requiere que utilice la Tarjeta, no proporciona un nivel significativo de asistencia financiera para el costo de la Insulina Cubierta o no aplica los pagos de la Tarjeta para satisfacer el copago, deducible o coseguro de la Insulina Cubierta. Los ahorros de la Tarjeta no son válidos para lo siguiente: Residentes de Massachusetts si existe un equivalente genérico clasificado como AB y residentes de California si existe un equivalente terapéutico aprobado por la FDA. Debe cumplir con los criterios, los términos y las condiciones de elegibilidad de la Tarjeta cada vez que la utilice. Se requiere la activación de la tarjeta. Ninguna de las partes puede solicitar el reembolso de su seguro médico, de un tercero o de cualquier ahorro de salud, gastos flexibles u otras cuentas de reembolso de salud, por ningún monto de los ahorros recibidos a través de la Tarjeta. Al utilizar la Tarjeta, usted acepta que, si fuera requerido por los términos de la cobertura del seguro para esta receta o si la ley así lo requiriera, deberá notificar a su Aseguradora sobre el canje de esta Tarjeta. Los ahorros de la Tarjeta no se pueden combinar ni utilizar con ningún otro programa, descuento, tarjeta de descuento, tarjeta de descuento en efectivo, cupón, incentivo u oferta similar relacionados con su Insulina Cubierta. Acepta que este ahorro en la Tarjeta está destinado únicamente a su beneficio, el paciente, y que no se transfieren los beneficios de la Tarjeta. Se prohíbe a cualquier persona vender, comprar o comercializar; así como ofrecer para la venta, compra o comercialización, además de falsificar la Tarjeta. La Tarjeta no es un seguro. Lilly tiene el derecho exclusivo de interpretar y aplicar los criterios de elegibilidad, y los términos y las condiciones de la Tarjeta. Lilly podría terminar, rescindir, revocar o modificar la elegibilidad y los términos y las condiciones de la Tarjeta en cualquier momento sin previo aviso y por cualquier motivo. Los criterios de elegibilidad y los términos y las condiciones para el Programa de Tarjeta de Ahorros de Valor de Insulina de Lilly pueden cambiar de forma periódica; puede encontrar la versión más actualizada en https://www.insulinaffordability.com. Es posible que deba obtener una Tarjeta nueva, incluso si Lilly finalizó, rescindió, revocó o modificó los términos y las condiciones de la Tarjeta. La Tarjeta se anulará cuando lo prohíba la ley. Sujeto al derecho de Lilly de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta y/o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo, la Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2024.